Performance of ChatGPT-4 in answering questions from the Brazilian National Examination for Medical Degree Revalidation

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the performance of ChatGPT-4.0 in answering the 2022 Brazilian National Examination for Medical Degree Revalidation (Revalida) and as a tool to provide feedback on the quality of the examination. METHODS: A total of two independent physicians entered all examination questions into ChatGPT-4.0. After comparing the outputs with the test solutions, they classified the large language model answers as adequate, inadequate, or indeterminate. In cases of disagreement, they adjudicated and achieved a consensus decision on the ChatGPT accuracy. The performance across medical themes and nullified questions was compared using chi-square statistical analysis. RESULTS: In the Revalida examination, ChatGPT-4.0 answered 71 (87.7%) questions correctly and 10 (12.3%) incorrectly. There was no statistically significant difference in the proportions of correct answers among different medical themes (p=0.4886). The artificial intelligence model had a lower accuracy of 71.4% in nullified questions, with no statistical difference (p=0.241) between non-nullified and nullified groups. CONCLUSION: ChatGPT-4.0 showed satisfactory performance for the 2022 Brazilian National Examination for Medical Degree Revalidation. The large language model exhibited worse performance on subjective questions and public healthcare themes. The results of this study suggested that the overall quality of the Revalida examination questions is satisfactory and corroborates the nullified questions.

Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso)

ABSTRACT Introduction: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), previously known as Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is one of the most common hepatic diseases in individuals with overweight or obesity. In this context, a panel of experts from three medical societies was organized to develop an evidence-based guideline on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD. Material and methods: A MEDLINE search was performed to identify randomized clinical trials, meta-analyses, cohort studies, observational studies, and other relevant studies on NAFLD. In the absence of studies on a certain topic or when the quality of the study was not adequate, the opinion of experts was adopted. Classes of Recommendation and Levels of Evidence were determined using prespecified criteria. Results: Based on the literature review, 48 specific recommendations were elaborated, including 11 on screening and diagnosis, 9 on follow-up, 14 on nonpharmacologic treatment, and 14 on pharmacologic and surgical treatment. Conclusions: A literature search allowed the development of evidence-based guidelines on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD in individuals with overweight or obesity.

Proposal of an obesity classification based on weight history: an official document by the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (ABESO)

ABSTRACT Obesity is a chronic disease associated with impaired physical and mental health. A widespread view in the treatment of obesity is that the goal is to normalize the individual's body mass index (BMI). However, a modest weight loss (usually above 5%) is already associated with clinical improvement, while weight losses of 10%-15% bring even further benefits, independent from the final BMI. The percentage of weight reduction is accepted as a treatment goal since a greater decrease in weight is frequently difficult to achieve due to metabolic adaptation along with environmental and lifestyle factors. In this document, the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (ABESO) propose a new obesity classification based on the maximum weight attained in life (MWAL). In this classification, individuals losing a specific proportion of weight are classified as having "reduced" or "controlled" obesity. This simple classification - which is not intended to replace others but to serve as an adjuvant tool - could help disseminate the concept of clinical benefits derived from modest weight loss, allowing individuals with obesity and their health care professionals to focus on strategies for weight maintenance instead of further weight reduction. In future studies, this proposed classification can also be an important tool to evaluate possible differences in therapeutic outcomes between individuals with similar BMIs but different weight trajectories.

Teste de força prancha em crianças: reprodutibilidade, confiabilidade e relação com o teste sit-up / Plank strength test in children: reproducibility, reliability and relationship with the sit-up test

: Os objetivos deste estudo são verificar a reprodutibilidade e confiabilidade do teste "Prancha" em escolares de 6 a 12 anos; e identificar a associação entre a medida de força isométrica no teste prancha com força/resistência abdominal no teste sit-up. Tratase de um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com 221 escolares, 58,8% do sexo masculino, selecionados por conveniência em uma escola do Sul de Santa Catarina, Brasil. Avaliou-se a força isométrica abdominal por meio do teste prancha, adaptado de Mckenzie. O Teste sit-up foi avaliado seguindo o protocolo do PROESP-BR. Mensurou-se a reprodutibilidade e confiabilidade com teste de correlação intraclasse (CI) e gráfico de Bland e Altman. A correlação da força no teste prancha com o teste abdominais sit-up foi mensurada de acordo com o coeficiente de determinação (R2), Alfa de Cronbach e estimativa de Ômega de McDonald. A CI entre medidas do teste prancha apresentou concordância elevada (>0,70; p=0,001). Houve moderada relação entre teste, re-teste, prancha com o número de abdominais sit-up em um minuto (R2=0,43 masculino; R2=0,33 feminino). Os alfas de Cronbach e Ômega de McDonald foram elevados entre as três medidas (>0,80). Conclui-se que o teste prancha isométrica apresenta um elevado nível de reprodutibilidade, confiabilidade e elevada relação com a força abdominal sit-up. O teste prancha pôde ser utilizado como medida alternativa para a força isométrica abdominal nos escolares do presente estudo.(AU)

The objectives of this study are to verify the reproducibility and reliability of the "Plank" test in schoolchildren aged 6 to 12 years and to identify the association between isometric strength measurement in the plank test and abdominal resistance strength in the sit-up test. That is a cross-sectional study with a quantitative approach, performed with 221 students, 58.8% of the male gender, selected by convenience at a school in southern Santa Catarina, Brazil. Abdominal isometric strength was assessed by the plank test, it adapted from the Mckenzie. The sit-up test was evaluated following the PROESP-BR protocol. Reproducibility and reliability were measured with intraclass correlation test (IC) and Bland and Altmann graph. The correlation of the strength in the plank test with the sit-up abdominal test was measured according to the determination coefficient (R2), Cronbach's Alpha and McDonald Omega estimate. The IC between plank test measurements showed high agreement (> 0.70; p = 0.001). There was a moderate relationship between test, retest plank with the number of sit-ups in one minute (R2 = 0.43 male; R2 = 0.33 female). The Cronbach's alpha and McDonald's Omega are elevated between the three measures (> 0.80). It concluded that the proposed isometric plank test presents a high level of reproducibility, reliability, and a high relationship with sit-up abdominal strength. It indicates that Plank can be used as an alternative measure for isometric abdominal strength in schoolchildren of present study.(AU)

Infecção por HSV-1, do corticoide ao transplante: relato de caso / HSV-1 infection, from corticoid to transplant: case report

INTRODUÇÃO: O herpes vírus simples está presente em cerca de 67% da população até os 50 anos. O herpes vírus tipo I apresenta, geralmente, repercussões acima da região umbilical, como por exemplo a ceratite herpética, que necessita de um diagnóstico e tratamento precoce, a fim de diminuir a morbidade da doença. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com histórico de ceratite herpética que evoluiu com um quadro de perfuração corneana devido ao uso indiscriminado de corticoide. RELATO DE CASO: homem, 57, vem ao consultório com queixas de incômodo e vermelhidão em olho direito. Este com diagnóstico prévio de herpes com recidiva de endotelite e ceratite herpética, e por isso iniciado Maxidex®, colírio, por conta. À biomicroscopia de olho direito indicou úlcera geográfica grande associada a uma área de afinamento central importante da córnea. Colírio suspenso com início de antiviral. Ao retorno, foi confirmando a perfuração corneana e o transplante corneano foi imediatamente indicado. CONCLUSÃO: O caso ilustra a importância da orientação correta ao paciente, reforçando a necessidade de acompanhamento oftalmológico constante especialmente nos casos de pacientes com herpes recorrente, ou imunossupressão visto as peculiaridades de suas diferentes formas e a rápida instalação de complicações oculares da infecção herpética tal como as consequências do uso indiscriminado de corticoides

INTRODUCTION: Herpes simplex virus is present in about 67% of the population up to 50 years of age. Herpes virus type I generally has repercussions above the umbilical region, such as herpetic keratitis, which requires early diagnosis and treatment in order to reduce the disease's morbidity. OBJECTIVE: To report the case of a patient with a history of herpetic keratitis who developed corneal perforation due to indiscriminate use of corticosteroids. CASE REPORT: man, 57, comes to the office with complaints of discomfort and redness in his right eye. This with previous diagnosis of herpes with recurrence of endothelitis and herpetic keratitis, and for this reason Maxidex®, eye drops, started. Biomicroscopy of the right eye indicated a large geographical ulcer associated with an important central thinning area of the cornea. Suspended eye drops with onset of antiviral. Upon return, the Korean perforation was confirmed and the corneal transplant was immediately indicated. CONCLUSION: The case illustrates the importance of correct patient guidance, reinforcing the need for constant ophthalmological monitoring especially in cases of patients with recurrent herpes, or immunosuppression given the peculiarities of its different forms and the rapid installation of ocular complications of herpetic infection as well as the consequences of indiscriminate use of corticosteroids

Urogenital tuberculosis in a patient with end-stage renal disease

Abstract Tuberculosis is one of the most common infections worldwide with particularly high incidence rates in countries with unfavorable socioeconomic conditions and among persons with impaired immune systems. While most patients with this disease will present with pulmonary tuberculosis, immunocompromised individuals also commonly present with extrapulmonary manifestations. We report the case of a 28-year-old male patient with end-stage renal disease who presented with long-standing systemic symptoms and genitourinary manifestations, who was diagnosed with urogenital tuberculosis both by clinical and microbiologic criteria. Clinicians should always suspect tuberculosis in patients with chronic symptoms, especially in those with immunosuppression.

Effects of Copaiba oil in the healing process of urinary bladder in rats

ABSTRACT Introduction The appropriate closure of the urinary bladder is important to many urologic procedures to avoid the formation of fistulas and strictures by excessive fibrosis. This paper presents the alterations in the bladder healing process of rats after the topical use of Copaiba oil (Copaifera reticulata). Material and Methods Ten male Wistar rats were used and randomly divided into two groups: Control group (CG): injected 1ml/kg of saline solution on the suture line; and Copaiba group (CpG): 0.63ml/kg of copaiba oil applied to the suture line. Euthanasia was performed on the seventh day after surgery. The criteria observed were adherences formation, histopathological modifications and stereology for collagen. Results Both groups showed adhesions to the bladder, with no statistically significant difference (p=0.1481). The microscopic evaluation revealed a trend to more severe acute inflammation process on the CpG, but there was statistical difference only in the giant cells reaction (p=0.0472) and vascular proliferation (p=0.0472). The stereology showed no difference. Conclusion The copaiba oil modified the healing process, improving the quantity of giant cells and vascular proliferation, but not interfered in the collagen physiology.

Cross-sectional study of Gartland II and III humerus supracondylar fracture treatment in childhood: Brazilian orthopedists' opinion / Estudo transversal sobre o tratamento das fraturas supracondilianas do úmero na infância dos tipos Gartland II e III: opinião do ortopedista brasileiro

ABSTRACT Objective: This study is aimed at determining, through a cross-sectional study, the preferred therapeutic method in Brazil considering the approach to Gartland type II and III supracondylar humerus fractures during childhood. Methods: The research project was approved by the Research Ethics Committee of Plataforma Brasil and the material was collected during the 46th Brazilian Orthopedics and Traumatology Congress. A questionnaire was developed to analyze two clinical scenarios about Gartland type II and III fractures. Results: The sample consisted of 301 questionnaires obtained from 5500 participants of the Congress who met the inclusion and non-inclusion criteria. In case 1, the following was observed: 140 (46.5%) of physicians opted for closed reduction with immobilization and 116 (38.5%) selected closed reduction and osteosynthesis, of whom 82 (70.7%) preferred two crossed Kirschner wires. In case 2, 294 (97.7%) considered that the treatment is urgent, and 225 (74.8%) of the interviewed orthopedists answered that they perform osteosynthesis with two crossed Kirschner wires. Conclusions: The opinion of orthopedic surgeons in Brazil varies for Gartland type II fractures. Type III fractures have a uniform conduct and they are treated urgently (97.7%). When osteosynthesis is necessary, it was observed that 82 (70.7%) and 225 (74.8%) of the interviewed surgeons opted for fixation with two crossed Kirschner wires.

RESUMO Objetivo: Este trabalho teve como objetivo determinar, num estudo transversal, qual é o método terapêutico preferencial usado no Brasil quando são abordadas as fraturas supracondilianas do úmero na infância dos tipos II e III da classificação de Gartland. Métodos: O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Plataforma Brasil e o material foi coletado durante o 46° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Elaboramos um questionário para averiguar a conduta nas duas situações clínicas de fraturas do tipo Gartland II e III. Resultados: A amostra constou de 301 questionários obtidos de 5.500 participantes do Congresso que contemplaram os critérios de inclusão e não inclusão. Para o caso 1 observamos que 140 (46,5%) médicos optam pela redução incruenta e imobilização e 116 (38,5%), pela redução incruenta e osteossíntese, dos quais 82 (70,7%) preferem a osteossíntese com dois fios de Kirschner cruzados. Para o caso 2, 294 (97,7%) entrevistados consideram que essas lesões devam ser abordadas na urgência, na qual 225 (74,8%) fazem a osteossíntese com dois fios de Kirschner cruzados. Conclusões: A opinião do ortopedista no Brasil varia para as fraturas do tipo II. Para as do tipo III, observamos que existe uma conduta uniforme, pois essas são tratadas na urgência (97,7%). Quando é necessária a osteossíntese, observamos que 82 (70,7%) e 225 (74,8%) dos entrevistados optam pela fixação com dois fios de Kirschner cruzados.

Avaliação dos níveis de albuminúria em adultos obesos e sua associação com marcadores de risco cardiovascular / Albuminuria levels in obese adults and their association with cardiovascular risk markers

Introdução: A obesidade é um dos fatores mais importantes para explicar o aumento incidência das Doenças Cardiovasculares (DCV). Dentre os múltiplos fatores de risco para estas doenças, a albuminúria é dos mais importantes. Objetivos: Avaliar os níveis de albuminúria e correlacionar com outros marcadores de risco cardiovascular em pacientes obesos que procuraram tratamento para obesidade. Materiais e métodos:Estudo transversal, retrospectivo, através dos prontuários de 183 pacientes de ambos os sexos, entre 18 e 65 anos, com índice de massa corpórea (IMC) ≥ 30 Kg/m². Todos os pacientes foram submetidos a exame físico e receberam um pedido de rotina laboratorial, incluindo de albuminúria em amostra isolada de urina. Valores até 17 mg/L foram considerados normoalbuminúria, de 17-173 mg/L microalbuminuria e ≥ 174mg/L macroalbuminúria. A análise de correlação de Pearson ou Spearman foi utilizada para correlacionar os níveis de albuminuria com as variáveis antropométricas e laboratoriais. Resultados: Dados de albuminúria estavam disponíveis em 81 prontuários. Destes, 15 pacientes (18,5%) tinham valores acima de 17 mg/L de albuminúria. Nenhuma correlação foi encontrada entre os níveis de albuminúria e os parâmetros antropométricos (IMC, Cintura, Quadril e RCQ), pressão arterial (PA) sistólica ou diastólica ou uso de anti-hipertensivos. Foi encontrada correlação entre os níveis de albuminúria e o high-density lipoprotein cholesterol (HDLc), (r=-0,27; p=0,012), além de uma tendência a significância com os níveis de Proteína C Reativa Ultrassensível (PCR-us; r=0,21; p= 0,081). Conclusão: Apesar da alta frequência de albuminúria em pacientes obesos, não foi encontrada correlação entre este marcador e os parâmetros antropométricos. Foi encontrado uma relação inversa da albuminúria com HDLc e uma tendência a significância com a PCR-us, sugerindo uma associação limitada entre a albuminúria e alguns marcadores específicos de risco cardiovascular.

Introduction: Obesity is one of the most important factors related to the increase in Cardiovascular Diseases (CVD) incidence. Among all risk factors for CVD, albuminuria is one of the most relevant. Objective:To evaluate the levels of albuminuria and to correlate with other cardiovascular risk markers in obese patients who seek treatment for obesity. Material and Methods: A retrospective cross-sectional study of 183 patients of both genders, aged 18-65 years, with a body mass index (BMI) ≥ 30 kg / m², attended for the first time. All the patients were submitted to a physical exam and received a routine laboratory request, including for the concentration of albumin in the urine. Values below 17 mg/L were considered normoalbuminuria, from 17 to 173 mg/dL microalbuminuria and above 174 macroalbuminuria. Pearson ou Spearman Correlation was used to correlate albuminuria levels with anthropometric and laboratorial variables. Results: Excluding 102 patient charts out of the criteria, the results of 81 patients were considered. Of these, 15 patients (18.5%) had values above 17 mg / L of albuminuria. No correlation was found between albuminuria levels and anthropometric parameters (BMI, Waist, Hip), systolic BP, diastolic BP or antihypertensive use. A significant correlation was found between albuminuria levels and high-density lipoprotein cholesterol (HDLc), (r = -0.27, p = 0.012), and a trend toward significance with hs-CRP levels (r = 0, 21, p = 0.081). Conclusion: Despite the high prevalence of albuminuria in obese patients, no correlation was found between anthropometric markers and albuminuria. An inverse relationship was found for albuminuria with HDLc, and a trend toward significance with hs-CRP, suggesting a limited association between albuminuria and some specific markers of cardiovascular risk.

Avaliação da frequência de deficiência de vitamina D em pacientes com obesidade / Evaluation of the frequency of vitamin D deficiency in patients with obesity

Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública mundial. Além das diversas alterações metabólicas encontradas em indivíduos obesos, há evidências de alterações no sistema endócrino, como observado no metabolismo da vitamina D. Objetivo: Avaliar a frequência de deficiência de vitamina D em uma amostra de pacientes adultos com obesidade. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo analisando 183 prontuários dos pacientes atendidos pela primeira vez buscando tratamento para obesidade. Após os fatores de exclusão, restaram 113 prontuários válidos. Resultados: O IMC variou de 30.1 a 77.1, com uma mediana de 44.5 kg/m2. Trinta pacientes (26,55 %) tinham a Vitamina D abaixo de 20 ng/ml, sendo considerados com diagnóstico de Deficiência de Vitamina D. Nenhuma correlação foi encontrada entre os níveis de Vitamina D e os parâmetros antropométricos. Houve associação significativa estatística dos níveis de Vitamina D com colesterol total (r=-0.26; p=0.0053), LDL-colesterol (r=-0.25; p=0.0071), além de uma tendência à significância com os níveis de TGP (r=0.16; p=0.088). Conclusão: Houve uma elevada frequência de deficiência de vitamina D em pacientes obesos. Não houve correlação entre os níveis de vitamina D e os marcadores antropométricos, porém foi encontrada uma correlação inversa de vitamina D com níveis de colesterol total e LDL-colesterol, mostrando a relação com a dislipidemia. Também, houve uma tendência à significância com os níveis de TGP, o que provavelmente remete à esteatose hepática, comum em obesos.

Introduction: Obesity is a global public health problem. In addition to the various metabolic alterations found in obese individuals, there is evidence of alterations in the endocrine system, as observed in vitamin D metabolism. Objective: To evaluate the frequency of vitamin D deficiency in a sample of adult patients with obesity. Material and methods: A retrospective cross-sectional study was carried out analyzing 183 medical charts of who seek treatment for obesity. After exclusion factors, there were 113 valid medical records. Results: The BMI ranged from 30.1 to 77.1, with a median of 44.5 kg / m2. Thirty patients (26.55%) had Vitamin D below 20 ng/ml, being considered as vitamin D deficiency. No correlation was found between vitamin D and anthropometric parameters. There was a statistically significant association of hypovitaminosis D with total cholesterol (r = -0.26, p = 0.0053), LDL cholesterol (r = -0.25, p = 0.0071), and a trend towards significance with TGP levels (r = 0.16; p = 0.088). Conclusion: There was an increased frequency of vitamin D deficiency in obese individuals. There was no correlation between vitamin D levels and anthropometric markers, but an inverse correlation of vitamin D with total and LDL-cholesterol levels was found, showing the relation with dyslipidemia. Also, there was a trend toward significance with TGP levels, which probably refers to hepatic steatosis, common in obese patients.

Diretriz brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes: posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) / Brazilian evidence-based guideline on cardiovascular disease prevention in patients with diabetes: positioning of the Brazilian Society of Diabetes (SBD), the Brazilian Society of Cardiology (SBC) and the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology (SBEM)

Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas

Productive performance of blackberry cultivars in altitude region / Desempenho produtivo de cultivares de amoreira-preta em região de altitude

ABSTRACT: Information on the production performance of blackberry in less colder regions are fundamentals to the expansion of the cultivated area and extension of management practices for cultivars adapted to climate conditions in Brazil. The research was carried out with the aim to evaluate the productive performance of different blackberries cultivars in altitude region of 1,387m with mild temperatures, situate at 18º14'56"S, 43º36'0"W, in Minas Gerais State, Brazil. It was carried during the seasons 2013/2014, 2014/2015 and 2015/2016. The blackberry cultivars evaluated were the following ones 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' and 'Xavante'. Flowering and harvesting of cultivars were evaluated as well as climatological data of the area in order to relate the number of hours of accumulated cold less than 13°C, 10°C and 7.2°C with production and crop time. To determine the production, the mass of blackberries harvested per plant was measured. Production of blackberry cultivars was extended in altitude region with similar productivity to the other producing regions in Brazil. Productive performance of the cultivars varied according to the accumulation of cold hours with mild temperatures that occurred in cultivation region. 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' and 'Xavante' showed good adaptation, being 'Brazos' the cultivar most productive.

RESUMO: As informações sobre o desempenho produtivo de amoreira-preta em regiões com menor ocorrência de frio são fundamentais para a ampliação da área de cultivada e adequação de práticas de manejo para as cultivares adaptadas as condições climáticas do Brasil. A pesquisa foi realizada com o objetivo avaliar o desempenho produtivo de diferentes cultivares de amoreira-preta em região com altitude 1.384m, com temperaturas amenas, situada 18º14'56''S, 43º36'0''W, Minas Gerais, Brasil. O trabalho foi realizado nas safras 2013/2014, 2014/2015 e 2015/2016. As cultivares de amoreira-preta avaliadas foram 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' e 'Xavante'. Durante o período de floração e de colheita das cultivares e os dados climatológicos da região para relacionar o número de horas de frio acumulado inferior a 13°C, 10°C e 7,2°C com a produção e a duração do ciclo. Para determinar a produção, avaliou-se a massa das amoras colhidas por planta em todas as colheitas realizadas A produção de cultivares de amora foi estendida em região de altitude com produtividade similar às demais regiões produtoras do Brasil. O desempenho produtivo das cultivares variou em função do acúmulo de horas de frio com temperaturas amenas que ocorreram na região do cultivo. As cultivares 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' e 'Xavante' apresentaram boa adaptação em região de altitude, sendo a 'Brazos' a cultivar mais produtiva.

Effect of reducing chemical fertilizer and using organomineral fertilization on nutritional behavior and vegetative growth of olive trees / Efeito da redução da adubação química com fertilização organomineral no comportamento nutricional e crescimento vegetativo de oliveiras

This research was conducted with the aim of evaluating the nutritional behavior and vegetative growth of two olive tree varieties with the reduction of chemical fertilization and the application of organomineral fertilizer. Three-year-old trees of varieties 'Barnea' and 'Grappolo 541' were used and cultivated on Quartzarenic Neosol in the field. The split-plot scheme was used, with a 4 x 2 factorial design, with the factors of four fertilizations and two varieties and the subplot of evaluation years. The four fertilizations consisted of 100%, 75%, 50% and 0% of the chemical fertilizer recommended for olive trees. Treatments were arranged in a randomized complete block design, with three blocks and three plants per plot. The organomineral fertilizer was used on all of the plants. Leaf samples and vegetative growth were evaluated in July 2012 and June 2013. The nutritional behavior of olive tree varieties 'Barnea' and 'Grappolo 541' was unchanged with a 50% reduction of chemical fertilizer and the application of organomineral fertilizer. The variety 'Barnea', with habit of rapid growth, had lower foliar nutrient concentrations. A 64.5% reduction of the chemical fertilizer with the application of the organomineral fertilizer had no effect on the vegetative growth of the olive tree variety 'Grappolo 541'.

A pesquisa foi realizada com o objetivo de avaliar o comportamento nutricional e o crescimento vegetativo de duas variedades de oliveira, com a redução da adubação química, pela aplicação do fertilizante organomineral. Foram utilizadas duas variedades de oliveira, 'Barnea' e 'Grappolo 541', de três anos de idade, implantadas no campo, em solo classificado como Neossolo Quartzarênico. Utilizou-se o esquema de parcela subdividida, na parcela o fatorial 4 x 2, sendo quatro adubações e duas variedades e, na subparcela, os anos de avaliação. As adubações constituíram-se 100%, 75%, 50% e 0% da adubação química recomendada para a oliveira, distribuídas em blocos casualizados, com três blocos e três plantas por parcela. Em todas as plantas foi feita a aplicação do fertilizante organomineral. As amostras foliares e a avaliação do crescimento vegetativo foram realizadas em julho de 2012 e julho de 2013. O comportamento nutricional das variedades de oliveira 'Barnea' e 'Grappolo 541' não foi alterado com a redução de 50% da adubação química e a aplicação de fertilizante organomineral. 'Barnea', com hábito de crescimento rápido, apresenta menores teores foliares de nutrientes. A redução da adubação química em 64,5%, com a aplicação de fertilizante organomineral, não interferiu no crescimento vegetativo da 'Grappolo 541'.

Correlation between parameters of self-monitoring of blood glucose and the perception of health-related quality of life in patients with type 1 diabetes mellitus

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate how different parameters of short-term glycemic control would correlate with the perception of health-related quality of life (HRQoL) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1D). Subjects and methods A total of 50 T1D patients aged 18 to 50 years were evaluated with the questionnaires Problem Areas in Diabetes (PAID) scale and Diabetes Quality of Life (DQOL) measure after 30 days of self-monitoring of blood glucose (SMBG). Glycemic control was evaluated using glycated hemoglobin (HbA1c), mean glucose levels (MGL) in the prior month's data from SMBG (Accu-Check 360o), number of hypoglycemic episodes (< 70 mg/dL and < 50 mg/dL), and glycemic variability (GV). Results PAID correlated positively with MGL (r = 0.52; p < 0.001) and HbA1c (r = 0.36; p < 0.0097), but not with GV (r = 0.17; p = 0.23) or number of hypoglycemic episodes (r = 0.15; p = 0.17 for glucose < 70 mg/dL and r = 0.02; p = 0.85 for glucose < 50 mg/dL). After multiple linear regression, only MGL remained independently related to PAID scores. DQOL scores had a positive correlation with MGL (r = 0.45; p = 0.001), but not with HbA1c (r = 0.23; p = 0.09), GV (r = 0.20; p = 0.16), or number of hypoglycemic episodes (r = 0.06 p = 0.68). Conclusion In T1D patients, MGL, but not HbA1c or number hypoglycemic episodes, was the glycemic control parameter that best correlated with short-term perception of HRQoL.

Production viability of passion fruit at high planting density in Jequitinhonha valley, Minas Gerais, Brazil / Viabilidade produtiva de maracujazeiro-amarelo com adensamento de plantio no vale do Jequitinhonha, MG

Passion fruit has faced many problems in productivity, supply, prices and quality of the fruit as a result of the inadequate management of the orchards and the low application of existing technology. Increased planting density may promote an increase in productivity and thus provide better income to the producer. In this sense, this experiment was performed to study the increase of planting density on productivity and on the quality of yellow passion fruit in Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil. The evaluated spacings between plants were 2.0, 3.0, 4.0, 5.0 and 6.0 m. The spacing between the rows was three meters, which corresponded to 1,667, 1,111, 833, 667 and 556 plants ha-1, respectively. Production per plant, productivity, juice yield per hectare, transverse and longitudinal diameter, peel thickness, soluble solids, titratable acidity, and the soluble solids /titratable acidity ratio of fruits were evaluated. Increasing the planting density to 1,667 plants per hectare promoted greater productivity. The densification did not affect the quality of the fruits.

O maracujazeiro vem enfrentando muitos problemas com relação à produtividade, oferta, preços e qualidade da fruta, em consequência do manejo inadequado dos pomares, com a aplicação de baixa tecnologia existente. O aumento da densidade de plantio pode promover aumento da produtividade e assim proporcionar melhor renda ao produtor. Neste sentido, o trabalho foi desenvolvido com o objetivo de estudar o aumento da densidade de plantio na produtividade e na qualidade de frutos de maracujazeiro-amarelo nas condições edafoclimáticas do Alto Vale do Jequitinhonha, MG. Os espaçamentos utilizados entre plantas foram de 2,0; 3,0; 4,0; 5,0 e 6,0 m. O espaçamento entre linhas foi de três metros, o que correspondeu a 1.667; 1.111; 833; 667 e 556 plantas ha-1. Foram avaliados: produção por planta, produtividade, rendimento de suco por hectare, diâmetros transversal e longitudinal, espessura de casca, sólidos solúveis, acidez titulável e ratio dos frutos. O aumento da densidade de plantio em 1.6667 plantas por hectare promove incremento da produtividade do maracujazeiro-amarelo. O adensamento não afeta a qualidade dos frutos.

Criptococose intestinal em um cão: relato de caso / Intestinal cryptococcosis in a dog: a case report

A criptococose é uma micose sistêmica que em cães frequentemente está envolvida com lesões nos sistemas respiratório e nervoso central. O acometimento do sistema gastrointestinal por este fungo é considerada rara. O objetivo deste estudo é relatar um caso de criptococose intestinal em um cão, macho, da raça Boxer, de quatro anos, com histórico de êmese e diarreia sanguinolenta há cinco dias. Ao exame físico foi constatado dor abdominal e estrutura firme em região mesogástrica. Após realização de exame ultrassonográfico sugestivo de intussuscepção, realizou-se a celiotomia exploratória, e foi visualizada uma lesão nodular de 5cm na parede do jejuno, retirada por enterectomia. O fragmento intestinal contendo a lesão foi encaminhado para análise histopatológica. Na macroscopia, a massa apresentava aspecto gelatinoso aos cortes, com superfície de corte compacta e tonalidade creme. No exame histopatológico, observou-se acentuada quantidade de estruturas leveduriformes, redondas ou ovoides, circundada por espessa cápsula, e discreto e difuso processo inflamatório mononuclear. A coloração pelo ácido periódico de Schiff (PAS) ajudou a confirmar a infecção pelo fungo do gênero Cryptococcus. Não foi possível dar continuidade ao caso, uma vez que o proprietário não retornou mais ao atendimento. Sugere-se que a porta de entrada da criptococose neste estudo, tenha sido através da ingestão da levedura desidratada, ou pela entrada do agente na extensa ulceração em jejuno, já que o mesmo pode ser encontrado em intestino delgado de cães saudáveis e de cães com enteropatia crônica. Conclui-se que, apesar da criptococose intestinal em cães ser considerada rara, recomenda-se a inclusão nos diagnósticos diferenciais de lesões que acometem os segmentos intestinais sem o envolvimento clínico de demais sistemas.